移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索刺毛（EP）是一种常见的良连续性、错构连续性覆没刺毛，偶然找到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在CT薄层打印中左右 1.7%。一般而言见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 亦须与起源于原始脊索覆没组织的缓坡脊索刺毛鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不能够制裁，而用到症状的 EP 则是周围神经元与血管结构的反之亦然参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 教授引入内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）先为外科手术疗程缓坡突起相比之下较 EP 的取得成功案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

病变男连续性，57 岁，右边展神经元麻痹致复视及下方躯体感出现异常 2 年。

先为 MRI 检验见缓坡突起中线区大小左右 10×9×15 mm3的相比之下较发炎（左图 1），黄绿色 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无诱发及提较低腹水，连续连续性淋巴向上，且无缓坡首当其冲腹水。发炎黄绿色囊状轮廓，近似于脑脊液（CSF），且在缓坡突起一段距离无诱发腹水，囊内用到三酸甘油酯瞬时（T1 较低瞬时），且提较低 MRI 排除了皮样肾脏、颅底及移往刺毛。

左图 1 轴位和中村状位 T2 相示缓坡突起中线区囊连续性发炎（交叉），连续连续性淋巴向上弱

外科手术步骤

1. 病变先为ETTVA外科手术截肢发炎，神经元导航入北路滚动左多维如下（左图 2）。

左图 2 经下方脑脊液及第三脑脊液神经元导航入北路到达桥当年池

2. 下方入北路以瞳孔中线为轴，以直视发炎切入连续连续性淋巴，冠状缝当年下方钻孔内镜（左图 3A）入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选择可变换取向的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免损伤下丘脑和下丘脑当年端。

4. 广泛应用 2 微米雷射开放第三脑脊液底（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰暴露缓坡突起发炎。

5. 广泛应用拾起钳辅助下将发炎全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续连续性淋巴及其下方桥脑小自成、外展神经元等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液入北路疗程功能障碍脊索刺毛（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米雷射弹出第三脑脊液底（F3V）。C：弹出的第三脑脊液。D-E：暴露缓坡突起发炎及连续连续性淋巴（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：下方展神经元（an）

病变结果

病变检验推测该发炎黄绿色黏液样故事情节下长满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞软组织阳连续性、S-100 蛋白阳连续性。结核检验证实了 EP 的病症。未找到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡巨噬细胞减少

外科手术结果

术后病人有所发展后并无任何新的神经元功能障碍，反之亦然返回普通该医院，并于术后第 4 日康复。

不会用到出现异常到外展神经元麻痹，术后 CT 打印也不会出现异常找到。术后随访 3 个月末，病人的复视和下方躯体感出现异常已恢复正常。术后 6 个月末随访批示 MRI（与术当年对比）（左图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

左图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上排：术当年 T2 相示颅底中线区缓坡背面圆形较低瞬时占位连续性发炎（交叉所指），连续连续性淋巴向上弱（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几乎全切

总结

引来相关症状的 EP 应考虑外科外科手术疗程，而一般而言最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶缓坡入北路，不会内镜时就枕下乙状窦入北路外科手术截肢。由于该病例 EP 黄绿色相比之下较，译者有所区别了 ETTVA。

相比之下于传统的经缓坡入北路，ETTVA 是一个简单的微创入北路，主要用到良连续性、相比之下较及非偏头痛缓坡突起发炎，且并发症发生率非常低；

当术当年怀疑该发炎与周围血管、神经元粘连紧密，或预计术后复发率及致死率较较低时应避免广泛应用该外科手术入北路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有近似于特征的缓坡突起发炎比较好的替代连续性外科手术入北路。

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